裴正学中医的辨证论治脏腑辨证之肝病辨证
裴正学讲党芸芝记——摘自裴正学教授讲座集
中医辨证论治包括脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证，八纲辨证等。其中，脏腑辨证是内伤病的辨证法则，六经辨证是对外感病的辨证法则；卫气营血辨证和三焦辨证，可以作为外感辨证的补充；八纲辨证实际上是外伤辨证和内伤辨证的概括，分为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个方面。
一、脏腑辨证
以脏腑为纲进行辨证论治，即就是脏腑辨证。它是内伤病的主要辨证法则。
脏腑辨证之肝病辨证
1、肝气郁结
口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满，脉弦，是此证的基本症候群。治宜疏肝理气，主要方剂是柴胡疏肝散（四逆散加川芎、香附、陈皮）。
2、肝胃不和
肝胃不和亦即肝木克土，其症状是在肝气郁结的证候上加颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，胃脘胀满等脾胃气虚症候，治宜舒肝和胃，主要方剂是逍遥散（方中柴胡是君药）。
3、肝胆实火
本证是在肝气郁结的症候群基础上出现了头痛目赤，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。相当于现代医学的高血压，治宜清肝泻火，主要方剂是黄连解毒汤。
4、肝胆湿热
湿性下注，因此本证除了有肝气郁结、火性上炎的证候之外还有尿频，尿急，即口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满，头痛目赤，小便短赤，尿频尿急，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜疏肝利胆，清热燥湿。主要方剂是龙胆泻肝汤。
5、肝风内动
临床上常分为三种情况：
①血虚生风（即血不养筋）：主要临床表现为震颤、抽搐、麻木、肌肉瞤动等。是现代医学之钙和维生素B族元素的缺乏。治宜养血熄风，主要方剂为黄芪桂枝五物汤。
②阴虚阳亢：主要临床表现为头痛耳鸣，偏瘫失语，半身不遂，口眼歪斜，抽搐昏迷。治宜镇肝熄风，主要方剂是镇肝熄风汤和补阳还五汤。
③热极生风（即风火相煽）：主要临床表现为高烧伴惊悸、抽风、厥逆、脉弦数。治宜镇惊泻火，主要方剂是羚羊钩藤汤。
6、寒滞肝经
肝经下行于少腹睾丸，少腹重坠、睾丸肿痛、阴囊回缩。治宜暖肝散寒主要方剂是暖肝煎。（待续）
