咳嗽的证治概述之外感篇伤风易治咳嗽难医
知乎网友：扫雪札记
俗语有言“伤风易治，咳嗽难医”，只因“惟咳嗽之病因各殊而最难愈（徐灵胎）”。肺脏娇弱，上连咽喉，主皮表之营卫，皆暴露于外界环境，六淫邪气（风、寒、热、湿、燥、火）可以直接侵袭肺脏。外感咳嗽的辨证多依据六种邪气的特性表现来辨识，或单一或多种邪气相兼，再参考是否兼有痰饮/食积/瘀血等因素，即可辨其大概，其常见证治枚举如下。
外感邪气多从皮肤/孔窍入侵，风/寒/湿多以皮肤为主，热/燥/火则以肺窍发病多见。
【风】
风性开泄，其咳声清脆，风邪袭人多有畏风，或头痛头晕；影响营卫则有恶寒发热，汗出；影响肺窍则有鼻塞/流涕/咽痒等。治疗上可据证分别选用三拗汤/香苏散/桂枝汤/止嗽散/玉屏风散等宣肺疏风，调和营卫。
【寒】
寒性收敛，其咳声紧闷，外感寒邪多影响营卫而有发热/恶寒明显，或见无汗/项强/头身疼痛等，因寒性收敛郁滞营卫所致，治疗可选用麻黄汤/葛根汤/荆防败毒散等发散风寒，若内夹痰饮或郁热则大小青龙/射干麻黄汤/华盖散可选。
【热】
热性丰隆/壅盛，其咳声多短促/洪亮，其表现中畏风寒并不明显，甚至没有，在表卫分多表现为头昏，咽干/咽痛/咽喉梗阻感，痰黄难咯等，可用桑菊饮，银翘散疏散风热；入里气分则发热/汗出明显，可用白虎汤/人参白虎汤或等清泄肺热，或合用小陷胸汤消痰；若里热结实有大便干结，肠热不去则肺热难清，又要清肺之中兼用通下，宣白承气/凉膈散可选。
【湿】
湿性粘滞，其咳声重浊沉闷，湿邪伤表多表现身体沉重，乏力，身热足凉，伤于上则头如裹，伤于下则脚肿。里湿可从痰及舌苔辨识，寒湿痰多色灰白易咯，苔白厚腻，湿热则痰黄黏，苔黄厚或腻或干，以其湿热比例不同而异。治疗可选用羌活胜湿汤/藿香正气散/不换金正气散/五苓散等解表利湿或杏仁汤/上焦宣痹汤/三仁汤/蒿芩清胆汤/甘露消毒丹/银翘马勃散等宣透湿热。湿邪多内外相引，与脾胃不运相关，治疗中须注意清热不得伤脾，燥湿不得碍胃，后期收尾更需注意运脾化湿。同时兼有里湿则胸闷/腹胀，便溏可见，肠鸣纳呆也不少，二陈/理中/平胃/六君/香砂可选。此类病机复杂，尤为难治。
【燥】
燥性干，最易伤津液，其咳声嘶哑，多见唇/咽干燥，或痒，饮水可暂缓，多由风热不解传来，或寒邪入里化燥（较少），亦有直接外感燥邪（秋季多见）者，燥有温/凉之分，治疗当养阴润燥为主，桑杏汤/杏苏散/瓜蒌知母汤/黄芩知母汤/竹叶石膏汤/麦门冬汤可用。
【火】
火为热聚而成，易动血分，其咳常呛咳连连，多见咽喉/两腮肿痛，重则自觉火气上冲或失音，治疗可选泻白散/竹叶麦门冬汤/《本事》利膈汤/黄连解毒汤等。
此外，风为百病之长，湿性粘滞皆最易兼夹他邪，可互相参考辨治。
至于痰饮/食积/瘀血为内在病理产物，多为附属邪气，但在治疗中亦占有重要地位，需要重视。治疗上当随其所在而消之，痰饮可用苓术/夏姜/六君健脾，重则桂附温肾，总以温药和之。食积轻则小柴胡汤/保和丸/枳实导滞丸，重则承气之类。兼夹瘀血比较少见，多见于老年人或慢性肺病（慢性支气管炎/哮喘/COPD等）之人，体虚或病久邪入络脉，此类已近似内伤，可与大小柴胡合用桂枝茯苓丸/当归芍药散等疏通心肺气血。
