中医邓铁涛老先生治疗发热案例辨证论治反思
作者：中医基础理论
发布：2021-06-30 17:08
来源：www.yangshengshipu.com.cn
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中医邓铁涛老先生治疗发热案例辨证论治反思
本案本身是一个同病异治的典型。
患者首次发热经西医治疗，未查明原因，效果不显，经中医辨证诊为气阴两虚的虚劳发热，经用清骨散效果显著。
但当患者第二次发热就诊时，由于症状、体征相似，在定式思维下再用不对症的清骨散效果几无，后经仔细辨证后终定为脾虚内伤的发热，治以甘温健脾的归脾汤，终获佳效。不过这其中也走了不少弯路（简直是中医的耻辱）可见辨证论治的重要性。
按：这个方子最早南宋名医严用和所记载。可以看作是南方版的补中益气汤，灵活使用最好去掉木香，但是正确的用法，在吴孚先医案里说的比较详尽：吴治王兵宪，患惊悸，时或烦躁，夜更靡宁，右关虚弱，左寸尤甚，与加味归脾二十剂而全愈。另：《南雅堂医案》：诊得脉细小，右寸涩，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱见清利，系虚痛之候，用归脾汤加石菖蒲治之。《脉诀汇辨》：邑宰章生公，南都应试，时8月初5日，心脾痛甚，食饮皆废。诊其两寸，涩而无力，与大剂归脾汤加人参3钱、官桂2钱，煎服之。不逾时痛减，续进1剂，痛竟止。
我按这个脉象（虚而不流利）用无不效如桴鼓。近日治一朋友父亲肺炎住院。使用高级抗生素（头孢哌酮他唑巴坦克林霉素合用）之后。仍有口苦低热胸闷并有小便短频数（漏尿就是漏汗）除了上面的脉象之外，尚有结代。舌淡苔厚腻，加苦参丹参石韦吴茱萸桑白皮桔梗苏叶川芎送服归脾丸立即缓解（医院的中医开出来的是小柴胡合温胆汤加减，这种显然就是方证对应的路子，光顾着看舌头）三日后病灶吸收症状明显好转出院了。
