小青龙汤主治外寒里饮水寒上逆导致的咳喘
《伤寒杂病论》有丰富的外治法内容，近十余年来，笔者对其进行了梳理，并将其应用于临床而疗效颇佳。除对原著中的外治法拓宽应用之外，还将书中内服汤剂变为外用。清代医家吴师机长于外治法，其在《理瀹骈文》中指出，“变汤剂为外治，实开后人无限法门”。临证时凡遇不愿服药者，或服药困难之病，便可把内服汤剂变为外用，亦殊途同归而取效甚捷。本文将小青龙汤浴足、穴位贴敷治疗咳喘的经验体会分述如下，与同道共赏。
【小青龙汤释义】
小青龙汤方证出现在《伤寒论》第40、41条，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第23、35条，以及《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第7条。上述条文中，除最后一条以吐涎沫为主症外，均以咳喘为主证，病机为寒饮蕴肺，外寒束表。河南省驻马店市第四人民医院毛进军教授也在《经方心得》中指出，小青龙汤是主治外寒里饮、水寒上逆而致咳喘的良方。
依据小青龙汤方证条文所云，其应用指征为：咳嗽气喘，痰多色白清稀，遇寒则发，饮冷加剧，甚则咳喘不能平卧，夜间为甚，舌质淡，舌苔白滑或白腻，脉浮紧、沉紧或浮滑、浮弦等（本文以论治咳喘症为主，他如恶寒发热，水肿及其或然证，或条文之外的过敏性鼻炎、皮肤病等不再赘述）。
历代文献多认定小青龙汤方证病机为外感风寒，引动内伏水饮，上逆射肺而引起咳喘。然笔者临床观察，大部分患者并无外感寒邪，少有恶寒发热者。细究之，水饮内停实为主要病因。除了素体虚寒造成内停水饮之外，不良生活习惯亦会导致体内水饮停滞。如贪食冰冻食品、生冷瓜果，长期待在空调房间，冒雨涉水，冬衣单薄，以及大量输液，过服寒凉药物，均会使阳气损伤，寒饮停聚。肺为娇脏，不耐风寒，即“形寒饮冷则伤肺”，肺之宣发、肃降功能失调，而致咳喘发作。
从小青龙汤的方药组成来看，麻黄发汗、平喘、利水，开宣上焦，温散寒邪，通调下焦而利水。《神农本草经》言麻黄可“止咳逆上气”，清代医家张志聪指出“植麻黄之地，冬不积雪”，可见其性温热，故使寒饮既可表散，又可从小便利去。桂枝温阳化气而降冲逆，主上气咳逆。二者合用，外散风寒，发汗解肌，温阳化气止咳喘。
《本草纲目》云：“麻黄遍彻皮毛，故专于发汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去”。干姜、细辛大辛大热，散寒宣肺，化痰涤饮。半夏降逆化痰，和中蠲饮，增干姜、细辛温化痰饮之功。上五药辛温宣散，开肺气，祛痰饮，强强联合，功大力专。芍药敛阴和营，防麻、桂、姜、辛升散太过，又可缓解痉挛，利水去饮。五味子敛肺止咳，又补肺肾之气。炙甘草益气和中，既调和诸药，又止咳化痰。芍、味之敛阴与麻、桂、姜、辛之温散，巧妙组合，使开阖有度，升降得法，散敛结合，刚柔相济。
若在细究小青龙汤之组成，内含多个经方单元，如取麻黄汤中麻、桂散寒解表，温阳化气止咳喘；取桂枝汤中桂枝、芍药调和营卫；取芍药甘草汤缓解气道痉挛，以治咳喘；取苓甘五味姜辛汤治支饮留于胸中之咳而胸满；桂苓五味甘草汤及桂苓五味甘草去桂加干姜细辛汤等方均治疗饮证咳喘证；他如甘草干姜汤、桂枝甘草汤也在其中。
