《经方临床应用之西医观》桂枝汤内安脏腑
桂枝汤除了上述之“外和营卫”作用之外，真正值得重视的还是其“内安脏腑”的卓越效果。笔者对桂枝汤之“内安脏腑”体会良多，主要为下列三方面：
（1）结缔组织病
《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，此条经文所描述之症候与类风湿性关节炎相类似。笔者长期应用此方治疗类风湿性关节炎取得显著疗效。该方由桂枝10克，白芍10克，知母10克，干姜6克，甘草6克，防风12克，麻黄10克，白术10克，附片6克等药组成。如以川草乌各15克（先煎1小时）代替附片则疗效更佳，此方不但可使类风湿之疼痛、发烧缓解，患者之全身状况改善，同时还可使血沉逐渐趋于正常；一部分曾经长期应用过激素之患者，经服此方，可逐渐减去激素，病情很少出现反跳。基于上述经验，笔者曾将桂枝芍药知母汤加减应用于红斑性狼疮，硬皮病，皮肌炎，雷诺氏病等结缔组织病均收到不同程度的疗效。《金匮要略》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不喝，脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之。”“汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者甘草附子汤主之。”，“虚痨里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，烟干口燥，小建中汤主之。”“虚痨里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”，“血痹，阴阳俱微，寸口关上数，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五汤主之”。上述经文所记身体疼痛，小便不利，汗出气短，恶风不欲去衣，身微肿，悸，衄，腹中痛，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，身体不仁等均系各种结缔组织病所常见；所用方剂桂枝附子汤，甘草附子汤，小建中汤，黄芪建中汤，黄芪桂枝五汤等其组方与桂枝芍药知母汤一样均系桂枝汤之加减进退而成，组方中均有桂枝，白芍，甘草，姜枣等味。
（2）心血管病
《伤寒论》“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”，“伤寒二三日，心中悸而烦，小建中汤主之。”，前已述及小建中汤之组成与桂枝汤无异，仅白芍之剂量加倍而已。炙甘草汤之组成亦系桂枝汤加味而成，该方组成如下：桂枝10克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚，党参10克，阿胶10克（羟化），麦冬10克，生地10克，火麻仁10克（打），此方以清酒与水各半，600毫升煮取300毫升，内阿胶烊化分三次一日服完。小建中汤之“悸而烦”，炙甘草汤之“脉结代，心动悸”均系心血管疾患之常见症候。笔者用上述方药治疗风心，冠心，肺心等多种心脏病伴发之心律不齐疗效满意，方中加丹参30克，苦参30克，麦冬、生地加至20克疗效则更趋理想。《伤寒论》“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”“太阳病发汗，汗出不解。其人仍发热，心下悸，头眩身动，振振欲擗地者，真武汤主之”。上述苓桂术甘与真武汤二方均可视为桂枝汤之化裁，桂枝汤去白芍加白术、茯苓则为苓桂术甘汤；去桂枝加白术、附片则为真武汤。经文所述“心下逆满”，“气上冲胸”，“起即头眩”，“身为振振摇”，“心下悸”，“头眩身动”，“振振欲擗地”等症候，与现代医学心脏病，心衰之症状相仿，笔者长期用苓桂术甘与真武汤之合方治疗风心、冠心、高心、肺心等各类心脏病引致之心力衰竭疗效满意；方中加入生脉散（党参10克，麦冬10克，五味子3克），冠心二号（赤勺10克，川芎10克，红花6克，降香10克，丹参20克）则疗效更趋理想。
（3）胃肠病
《伤寒论》“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阳也，桂枝加芍药汤主之”，“烧针被汗，针处被寒，核起而赤者必发奔豚，气从少腹上冲心者，与桂枝加桂汤主之”，“心下满而微痛，小便不利者，桂枝去桂加白术，茯苓汤主之。”。《金匮要略》“气分，心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”，“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，炙，刺，诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。”上述经文中“腹满时痛”，“必发奔豚，气从少腹上冲”。“心下满而微痛”，“心下坚，大如盘，边如旋盘”，“寒疝腹中痛”等均说明桂枝汤加减进退可治疗胃肠之疼痛、胀满和不舒。一般之疼痛，加大芍药量或加白术、茯苓则可；剧烈之疼痛，引致逆冷，手足不仁者，加乌头;腹中气从少腹上冲如有奔豚（肠蠕动亢进）者加大桂枝量（或加肉桂）；胃脘部坚革更如盘者加麻黄附子细辛汤。笔者经常以上述经文为依据，临床应用桂枝汤加减治疗慢性胃炎（浅表性胃炎，萎缩性胃炎）、胃及十二指肠球部溃疡取得明显疗效，方药为桂枝汤中倍白芍（桂枝10克，白芍20克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚）加丹参10克，木香3克，草寇3克，苔黄厚时加黄连3克，舌淡苔薄加白术10克，茯苓10克，泛酸加生龙牡各15克，乌贼骨20克，恶心加干姜6克，半夏6克，呃逆加旋复花10克，生赭石15克。桂枝汤治疗胃痉挛疗效尤佳，笔者辄在该方中加用麻黄10克，细辛3克，附片6克，或加用川草乌各3克，肉桂3克，伴恶心呕吐者加生赭石15克，半夏6克，临床屡见奇效。一部分胃肠植物神经功能紊乱的患者，症见纳呆，乏力，肠鸣，便溏可以用桂枝汤加白术10克，茯苓10克，肉桂3克治疗，疗效亦甚佳。
