《经方临床应用之西医观》麻黄汤治外感热病
作者：裴正学，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。
所谓经方乃指《伤寒论》《金匮要略》之方剂而言，二书原为一书，名为《伤寒杂病论》，系东汉末年我国伟大的临床医学家张仲景所著。张氏经历了三世纪席卷亚洲的瘟疫大流行，他在频繁的医事活动中积累了非常丰富的临床经验，撰写成《伤寒杂病论》一书。书成后不久，因战乱频仍，竹简散落，西晋太医令王叔和将其外感部分整理提取成书，定名为《伤寒论》。时过500余年，北宋翰林院大学士王洙发现《伤寒杂病论》残简，将其中治疗杂病部分篇目重整成册，定名为《金匮要略》。经方载于《伤寒论》者112方；载于《金匮要略》者262方，除去二书重复收载之方剂。经方之总数约在300个左右。经过一千多年的临床实践，历代医家对经方的卓越疗效予以高度肯定，从而便出现了一大批专用经方治疗疾病的医生和一大批专门研究经方的医家，他们号称经方派。笔者积四十余年之临床经验，认为“经方”确系中医学术之瑰宝，方剂组成简练，临床疗效确切，由此升华而出的理论，形成了中医辨证论治的核心。然而在现代诊断技术高度发展的今天，“经方”如何与现代科技相结合？如何走向世界？如何造福世界人类？笔者在长期临床实践中积累了一些经验，现分述于后，不妥之处尚望同道们批评指正。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呃逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒”，“发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。“发热而竭，不恶寒者，为温病”。上述经文说明外感有伤寒，中风，温病三部分，伤寒是头痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧；中风是头痛，发热恶寒，有汗，脉浮缓；温病是头痛，发热，口渴，不恶寒。
根据近人研究，东汉末年的那次疫病大流行很可能是一次病毒引发的流行感冒。张仲景在《伤寒杂病论》序言中写道：“余宗族素多，向余二百，自建安纪元以来，犹末十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。”可见这次疫病流行十分严重，在当时医疗条件很低的情况下，严重流感引起的一系列合并症和后遗症，就足以使人致命，这是可以想象的。
所谓“伤寒”，“中风”，“温病”之实质乃外感热病之三个不同类型。“伤寒”中医称表实，属外感之重者；“中风”中医称表虚，属外感之轻者；温病中医称表热，属外感合并咽峡及上呼吸道细菌之感染者。麻黄汤为治疗表实之首选方，桂枝汤为治疗表虚之首选方。表热（温病）一证，《伤寒论》未曾留方，后世温病学派之吴鞠通氏创桑菊饮，银翘散，其效甚验，从而补充了伤寒论之不足。
【麻黄汤】
麻黄汤：麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，甘草6克，生姜6克，大枣6枚，水煎服，通常日服一剂。此方对上感、流感均有明显疗效，对各种鼻炎，包括急、慢性鼻炎及鼻窦炎亦有肯定疗效，如伴咽部疼痛和扁桃腺肿大则加二花，连翘，公英，败酱，山豆根，射干之类；慢性鼻炎则加苍耳子，川穹，白芷，细辛，枳壳，羌独活，防风。
【大青龙汤】
麻黄汤加生石膏名大青龙汤，《伤寒论》“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不出汗而烦躁者，大青龙汤主之。”说明麻黄汤证若伴有烦躁，则宜用大青龙汤，烦躁是表寒入里化火的临床表现，用现代医学的观点来看，就是上呼吸道产生了感染或感染加重，临床实践证明，大青龙汤确系治疗上感所致急性支气管炎的好方剂。
【麻杏甘石汤】
该方取掉桂枝，便成为治疗急性支气管炎和支气管肺炎的最佳方剂，称为麻杏甘石汤，《伤寒论》“发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”说明经发汗解表后，病人大热似退，然而气喘更著，风寒入里化火，用现代医学观点来看就是继发了支气管肺炎。本方经过了长期临床试验，大多数医家已确认了它在治疗支气管和肺的感染方面具有的显著疗效。
笔者在该方中加桑白皮10克，地骨皮10克，葶苈子10克，大枣4枚，黄芩20克，鱼腥草30克，治疗小儿肺炎可使大多数患儿免除输液打针之苦，对广大基层患儿尤其方便省钱。麻杏甘石汤加减对所有肺部感染均有明显疗效，如大叶性肺炎，病毒性肺炎，肺气肿合并感染，心衰合并肺部感染等。
【小青龙汤】
《伤寒论》“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或利，或噎，或小便不利，或少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”小青龙汤是麻黄汤去杏仁，加干姜，细辛，五味子，半夏，白芍而成，此方系麻黄汤证从阴化寒，形成心下有水气，证见咳，喘，利，噎等症状之主方。用现代医学观点来看上感伴发哮喘，泄泻，呃逆是本方之适应症。笔者在临床中常以此方作为治疗支气管哮喘和喘息性气管炎的主方，该方中的干姜、细辛、五味子、半夏具有明显的气管解痉，胃肠平滑肌解痉及升压等作用，上述作用可以用“抑制付交感神经紧张性”来解释，鉴于此小青龙汤可用来预防晕船，晕车；也可用来治。
