(3)少腹痛
妇科盆腔炎症、子宫肌瘤、痛经、膀胱炎、膀胱及泌尿系结石、膀胱癌、结肠炎症(非特异性与特异性)、阑尾炎等均可引致不同程度、不同性质的少腹痛。先通过现代医学之理化检查等检查方法确诊引致少腹疼痛之疾病,然后进行中医辨证。
妇科盆腔炎症不论是附件炎或是盆腔较广泛之炎症,多属中医之“湿热下注”,如果疼痛剧烈当属“下焦血淤”,应在四妙散、完带汤、清带汤、桂枝茯苓丸、当归芍药汤、桃红四物汤中进行选择,必要时加入白花蛇舌草、半枝莲、公英、败酱等清热解毒之品。子宫肌瘤则根据B超提示之大小、位置确定治疗原则,通常直径在2cm以内之肌瘤,可服用中药消散,如果肌瘤太大、位置在子宫颈口,则宜及早转西医妇科手术。中药治疗子宫肌瘤,原则上遵《金匮》“妇人宿有症病”条之理法,以桂枝茯苓丸合当归芍药散为主方,酌情加用三棱、莪术、乳香、没药之类,此属“通因通用”法,即用活血之法治宫血过多之意。子宫肌瘤除经来腹痛之外,其主要证候当属月经过多。痛经之辨证仍属“下焦血淤”,治则以活血化淤法,可在少腹逐淤汤、血府逐淤汤、桃红四物汤、桂枝茯苓丸中进行选择。膀胱炎症(含泌尿系之非特异性感染)因有尿频、尿急、尿痛之膀胱刺激症状,中医向有“湿热结于膀胱”之说,方有八正散、龙胆泻肝汤、甘露消毒饮、四妙散等可供选择,少腹疼痛明显者可加用金铃子散、失笑散。结肠炎中包括痢疾、溃疡性结肠炎,痢疾中医传统均以“湿热”结于大肠论治,用“清热利湿”法,可在香连丸、芍药汤、连理汤、葛根芩连汤、枳实导滞丸、白头翁汤等方中进行选择,如确诊为阿米巴痢疾,可在前述方剂中重用鸦蛋子、苦参。溃疡性结肠炎多属中医“太阴虚利”,法当补肾健脾、清热利湿,方在理中汤、附子理中汤、连理汤、乌梅丸、诃藜勒散中进行选择。阑尾炎古称肠痈,《金匮要略》留下了大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散两张疗效确切的好方剂,后人又提出了红藤、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、竹叶椒等治疗阑尾炎之有效药物,均可选择应用。泌尿系结石(包括膀胱结石)大体上属中医之“石淋”、“血淋”范畴,病机亦为“湿热下注”之类,法当清热利湿,方药可在石苇散、玉淋散、消石散、八正散、小蓟饮子等方剂中进行选择。膀胱癌则宜早期诊断、早期西医手术治疗,错过手术机会之患者,可作西医之化疗(包括全身化疗和局部膀胱之灌注)、放疗,中药可以扶正固本法行辅佐治疗,以减少化疗、放疗之副作用。
(4)胁痛
肝炎、肝癌、肝脓疡、肝血管瘤、脂肪肝、胆囊炎、胆结石、胆囊癌、胰腺疾患等均可引起胁痛。确定上述诊断,再进行中医辨证。
肝炎之中医辨证已如前述,以“肝气郁结”、“肝木克土”论治,则大多见效,痛著者可加用金铃子散、乳香、没药、青陈皮等。
肝血管瘤则属肝气郁结、气滞血淤,在逍遥散、小柴胡、柴胡疏肝散等方中进行选择,并重用活血化淤药如乳香、没药、水蛭、土鳖虫、汉三七、三棱、莪术等长期服用,可使肝血管瘤缩小,肝区疼痛消失。
脂肪肝多属肝气郁结,一般兼有血淤者少,病在气分,治法重在行气疏肝,方用柴胡疏肝散加木香、佛手、青陈皮、木瓜、黄芪、丹参。
胆囊炎与胆结石经常互为因果,二者之病机统属湿热蕴结于肝胆,急则少阳,缓则厥阴。少阳者可在小柴胡、大柴胡、三黄泻心、丹参饮等方中加减运筹,湿热重加虎杖、金钱草、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休,痛重加元胡、川楝子、乳香、没药;厥阴者可在暖肝煎、四逆散、疏肝散等方中加减进退,黄疸加硝石矾石散,痛重加大枳实、木香量,亦可加金铃子、元胡,合并湿热加金钱草、虎杖。
肝脓疡古称肝痈,证系热毒内结于肝,治当疏肝泻火、清热解毒为法,方药可在大柴胡、龙胆泻肝、当归龙荟丸等方中加减化裁,加用二花、连翘、公英、败酱、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草之类。
肝癌、胆囊癌一经确诊,先请西医专科会诊,争取早期手术,如已失去手术机会,则可以中药试治,大多数情况属湿热蕴结于肝胆之类,治则疏肝止痛、清热利湿,方药仍然在大小柴胡汤、柴胡疏肝散、胆道排石汤中加减化裁,重加白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、蚤休、公英、败酱等清热解毒药。
胰腺炎之辨证慢性已如前述,急性期除剧烈之胁脘疼痛外,尚有自心下至少腹之〖HT5,7〗革〖KG-3〗更〖HT〗满而痛,大半属中医之大结胸范畴,治宜釜底抽薪法,方药大多在大柴胡、大陷胸、大承气、胆道排石汤等方药中进行选择。
(4)胁痛
肝炎、肝癌、肝脓疡、肝血管瘤、脂肪肝、胆囊炎、胆结石、胆囊癌、胰腺疾患等均可引起胁痛。确定上述诊断,再进行中医辨证。
肝炎之中医辨证已如前述,以“肝气郁结”、“肝木克土”论治,则大多见效,痛著者可加用金铃子散、乳香、没药、青陈皮等。
肝血管瘤则属肝气郁结、气滞血淤,在逍遥散、小柴胡、柴胡疏肝散等方中进行选择,并重用活血化淤药如乳香、没药、水蛭、土鳖虫、汉三七、三棱、莪术等长期服用,可使肝血管瘤缩小,肝区疼痛消失。
脂肪肝多属肝气郁结,一般兼有血淤者少,病在气分,治法重在行气疏肝,方用柴胡疏肝散加木香、佛手、青陈皮、木瓜、黄芪、丹参。
胆囊炎与胆结石经常互为因果,二者之病机统属湿热蕴结于肝胆,急则少阳,缓则厥阴。少阳者可在小柴胡、大柴胡、三黄泻心、丹参饮等方中加减运筹,湿热重加虎杖、金钱草、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休,痛重加元胡、川楝子、乳香、没药;厥阴者可在暖肝煎、四逆散、疏肝散等方中加减进退,黄疸加硝石矾石散,痛重加大枳实、木香量,亦可加金铃子、元胡,合并湿热加金钱草、虎杖。
肝脓疡古称肝痈,证系热毒内结于肝,治当疏肝泻火、清热解毒为法,方药可在大柴胡、龙胆泻肝、当归龙荟丸等方中加减化裁,加用二花、连翘、公英、败酱、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草之类。
肝癌、胆囊癌一经确诊,先请西医专科会诊,争取早期手术,如已失去手术机会,则可以中药试治,大多数情况属湿热蕴结于肝胆之类,治则疏肝止痛、清热利湿,方药仍然在大小柴胡汤、柴胡疏肝散、胆道排石汤中加减化裁,重加白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、蚤休、公英、败酱等清热解毒药。
胰腺炎之辨证慢性已如前述,急性期除剧烈之胁脘疼痛外,尚有自心下至少腹之〖HT5,7〗革〖KG-3〗更〖HT〗满而痛,大半属中医之大结胸范畴,治宜釜底抽薪法,方药大多在大柴胡、大陷胸、大承气、胆道排石汤等方药中进行选择。