裴正学教授辩证分析糖尿病患者对症治疗案例
问：尊敬的裴老，各位师长，师兄妹们好，我是李松，现有一名重患，望闲暇之余给予指教！患者女，68岁，冠心病病史，糖尿病病史，糖尿病肾病，低蛋白血症。现患者端坐呼吸，呼吸困难，周身乏力，饮食差，四肢可见轻度凹陷型水肿，具体检查如下：血压140/80mmHg，现患者尿量减少，血钾升高，血糖22.9。CT示：肝脾不大，有胆管扩张；烦躁。
答：今日，裴老仔细查看该病患的病例资料后，为我们进行了详细全面的分析并给出治疗指导。我将裴老精彩宝贵的讲述做了如下整理，供大家学习和交流。
裴老认为该患者肺水肿，双肺感染，心衰；2型糖尿病及糖尿病肾病；高血压，冠心病，心衰。
目前症状：呼吸困难、气短乏力，浮肿，心衰和肺部感染是重点，这里，李松和权亚喜的认识是正确的。追溯病史，该病人应该存在慢性气管炎、肺气肿、肺间质纤维化、肺心病，心衰，走了COPD这条发展道路。
心电图显示：T波异常，呈“匙勺状”，说明患者洋地黄类药应用处于饱和状态，已不再适用。前面大家说到心衰标记物：B型钠尿钛，这是一个新指标，它的水平和心衰程度不成比例，也就说它升高意味着心衰，它不升高，也不代表不存在心衰。
裴老认为治疗上，西医继续消炎治疗，采用三代头孢配合替硝唑，以控制肺部感染，抑制厌氧菌。洋地黄类强心药停用，利尿药及时应用，裴老说，只用利尿药就可以降低心脏的前负荷，减轻心衰症状。保证抗生素应用的情况下，液体入量每天不超过600ml。注意呼吸机不宜使用，裴老说，呼吸机代替患者自主呼吸后，自身呼吸机能受抑，预后不良。对于糖尿病肾病一定要控制好血糖，已存在高血钾，保护肾功，继续予以对症支持治疗。
此时，在西医抗感染的前提下，我们要发挥我们中医中药的优势，活血化瘀是关键，西医就没有“活血化瘀”这个法宝。大家要明白，“胸痹”是整个心胸部位的症候，在这里不单指心衰，还包括肺动脉高压。治疗上，我们应用裴老临床最常用的瓜蒌、薤白、半夏，冠心II号，还要加汉三七、水蛭。该患者存在心率不齐，我们中药治疗心率不齐也有绝招，诸如“过早搏动补（补血汤）生（生脉散）生”；“桂枝川葛生石草”；炙甘草汤；“半娄香草陈枝勺，金茶三两整心率”等等。（裴老研究生祁莉整理）
