脾虚阴火与甘温除热之主方补中益气汤
裴正学教授医学笔记摘录
此说创始于李东垣脾胃论，历代医家对此不断发挥，有力地指导着临床实践。
李氏指出：“若饮食失节，寒湿不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者阴火也。故脾症始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。”
李氏认为阴火就是心火，这是过胜的君火，独胜的君火。其名为阴火者是与外感实火有别之谓。这种阴火产生的条件有两种：①因饮食不节，寒热不适而伤脾胃；②因喜怒忧恐、损耗元气。两个条件前者是后天之中气损伤，后者是先天之肾气损伤，只有在这两种条件下才能产生心火独盛的形势。
李氏说：“阴火上冲则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴而脉洪，脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒以生寒热。”这又说明阴火的临床表现与实火似有大同。
李氏又说：“证像白虎，唯脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。”这里又指出了阴火与白虎汤证之最大区别是脉不长实有辨。后天之中气损伤者，称气虚发热，这是因为气为血帅，气虚则血虚，血虚则血不养心，心火则见独盛，故用补中益气汤，补气生血，才能使阴火下降，这种方法叫做甘温除热法。
除了因脾胃气虚引致血虚阴火外，尚有一原发性血虚阴火，此型则用黄芪当归补血汤。前者所用之补中益气汤在补气生血之同时尚有升清降浊之作用。气足血生则心之虚火自降；清升浊降则胃之虚火自平，因此补中益气汤为甘温除热之主方。
裴正学，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。
（1978.11.7）
