大小承气汤加减《经方临床应用之西医观》
《伤寒论》六经辨证中之阳明证分为经症和腑症两类。经症之主方白虎汤，腑症之主方承气汤。笔者积六十余年之临床经验和体会，认为所谓阳明证乃急性热症之综合征，经证以高热为主，腑证则以脏腑器质性病变为主，前者包括各种急性传染病、流感、中暑及其它急性感染之高热期；后者则包括各种急腹症如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性中毒性痢疾、急性肺部感染等。
【承气汤】
承气汤包括大小承气、调味承气、桃核承气。桃核承气乃《伤寒论》为太阳病热结膀胱而专设。承气汤代表方剂则系大承气，小承气，调味承气三方。
大承气之组成：大黄10克，芒硝10克，枳实10克，厚朴10克；小承气汤之组成：大黄10克，枳实10克，厚朴10克；调味承气汤组成：大黄10克，芒硝10克，甘草6克。上述三方总以通腑攻下为法，形成阳明腑症之首选方药。
《伤寒论》“大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气”“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气。”“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。”“若有燥屎者，宜大承气汤。”“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”“伤寒吐后，腹胀满者，与调味承气汤”。
后人以上述经文为依据，将承气汤证概括为痞，满，燥，实四症候。痞是心下满而微痛；满是全腹之胀满；燥是大便之燥结；实是腹痛拒按。此四症候可出现于众多腹部急症之始，现代医学所谓之急性胃炎，胃痉挛，胆囊炎，胆石症，胰腺炎，肠梗阻，阑尾炎，急性中毒性痢疾，结肠炎，克隆氏病等均可出现上述症群。
笔者认为小承气汤之作用重点在痞满；调味承气汤之作用在燥实；大承气汤之作用在痞满燥实四症具备。笔者治疗急性胃炎、胃痉挛辄用小承气汤与旋复代赭汤合方；治疗胆囊炎（胆石症）、胰腺炎取用调味承气汤与半夏泻心汤合方；治疗肠梗阻取大承气与莱菔通结汤合方；治疗阑尾炎取大承气汤与大黄牡丹皮汤合方；治疗中毒性痢疾，克隆氏病取大承气汤与香连汤合方；治疗结肠炎取调味承气汤与连理合方。
上述用药原则与临症加减相结合组成了中医治疗急腹症之主框架。痛甚者酌加元胡，川楝子，制乳没；合并感染加二花，连翘，公英，败酱，白花蛇舌草，半支莲，；胃肠道内感染者加黄连，黄芩，黄柏，大黄，苦参，马齿苋。木香、枳实、槟榔、二丑可使平滑肌松弛，因而能使胃痉挛、肠蠕动缓解，具有除胀、止痛作用；川椒，干姜，小茴香也具上述作用，同时尚能促进消化腺的分泌，可根据病情斟酌使用。
【桃核承气汤】
《伤寒论》“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外症未解，尚未可攻，外症解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”经文指明“热结膀胱，其人如狂，血自下”是桃核承气汤之适应症。笔者用此方治疗中毒性痢疾数十例获得成功。又用此方治疗肝性脑病取得疗效，说明方中之大黄、芒硝攻里峻下，荡涤肠腔，增加毒素（血氨）之排泄，减少毒素之吸收，与此同时因水分之排出，相对减轻脑水肿之加剧。
【增液承气汤】
《温病条辩》之增液承气汤由生地，元参，麦冬，大黄，芒硝等组成，此方主治阳明腑实兼阴津耗损之证，以现代医学观点来看，该证应属热病日久，形成一定脱水和电解质紊乱。笔者对长期发烧之患者如结核、风湿、血液病、结缔组织病、亚急性变应性败血症等如合并大便燥结，黄厚腻苔者均以此方加减治疗，大多应手取效，非但大便得以畅通，烦躁、苔黄、高热亦能相应缓解。
【新加黄龙汤】
在增液承气汤中加入人参，当归，海参，姜汁，名曰新加黄龙汤（《温病条辩》）主治阳明腑实兼气阴两伤之证。以现代医学观点来看热病晚期，患者之体质高度衰竭，营养高度不良，血压偏低，呼吸数短，动则大汗，此时除西医之补液支持，纠正电解质紊乱，必要时给于血浆、白蛋白、输血（全成分输血）外，中医则以新加黄龙汤为首选。
笔者用此方治疗热病患者晚期，热退后饮食欠佳者尤其有效。王某，男，62岁，高干，肺癌手术后高热持续二周，经抗菌素、补液输血后热退，然患者高度虚弱，卧床不起，毫无食欲。笔者用上方5剂后，饮食渐进，体力日增，上方去芒硝，大黄仅用3克，再服十剂，患者始能下地活动，食欲如常人。
