麻黄附子细辛汤治疗咳嗽和神经性皮炎医案
知乎作者：扫雪札记
去年九月，刚来蓉城不久，一天晚上诊室进来一位中年妇女，言行不俗，音色甚似京城旧友。询问之下，原来久苦便难之疾，胃堵，自觉食物停在胃中不下行，口淡无味，晨起微有口苦，怕冷，很少出汗，胃里有烧灼感，腹胀，纳少，入睡难，易醒，夜尿1次，体瘦，腹主动脉亢进，舌淡，苔薄微黄，左脉沉弦微滑，右脉沉弱。心想此证属胃肠动力不足之虚证，处方茯苓饮合桂枝汤。
此后近一月无信，一日请我到门店喝茶，细聊方知，原来家族做古木家具生意，巧合的是，其家与我所租房子相距很近。时旁有销售人员在侧，而便秘又属难言之疾，因而并未问及。归家亦属同路，言上方后，大便每天都有，效果满意，但近来又有反复之象，但吃药太多，中西都有，不想再吃药，当时我竟不知作如何答，遂言如想吃药可以再找我。
此后几个月中，常叫我到门店喝茶聊天，有时还在铺子里吃饭，了解进一步加深，信任度增加，又曾服用四逆散，桂枝汤，术附汤等十数剂。便难之苦遂愈。失眠之症服归脾丸两周左右亦痊。一日聊到当时初诊之时，以前看病不管中医西医都是找专家，华西，省医院，中医附院都去过，但是药拿回来，没吃几天就不吃了，现在冰箱里还有华西开的药（这个看病的习惯我现在仍不理解）。
当时第一次找到我的时候是因为当时在等隔壁的老大夫，但是接诊人员说半个小时后才能到，因看到我的诊室没病人，所以鬼使神差的挂了我的号，现在谈起她总说我要谢谢隔壁的老大夫没来，不然就没有机会认识她了（熟悉后经常到她铺子蹭饭），哈哈……，而且以前吃的中药都是三黄之类，我开的药从没吃过，而且太少，还想这个年轻大夫到底行不行。
今年三月，一次见面，说脖子两侧痒，皮肤片状红疹，高出皮表。当时我并不知道是什么病，只是从中医角度看，表气郁闭，兼有郁热，取桂麻各半加减，服则疹去，但并不净，经半月余又起，经过一个多月，最后处方麻黄连翘赤小豆，效果比前好，但仍不断根，4月末的时候，一次约饭，言及疹痒，不可忍，皮表鲜红连片，较前更甚，忽然想起这可能是神经性皮炎（我对皮肤病不熟悉，但是见过几例），因前药效果不好，说想去皮肤病专科医院，我想也是先做西医诊断，但劝其在省医院看即可，因若是皮炎，在我的经验来说，中药治疗起来必定麻烦，且无成功经验。
再见说在省医院皮肤科拿了药，医生说是神经性皮炎，药有金蝉颗粒，氯雷他定，甘草酸苷等。皮炎已经去掉无几，甚是开心。我当然是甚是不开心，对比就是伤害啊。但转念想，从中医看，其内无他病，痒为泄风，是人体的排邪反应，而西药的作用正是阻断了这种机制，是埋了个雷啊，但彼时彼刻，又能说什么呢？
六月份淫雨霏霏，不慎遭风雨，咳嗽，吹风则喉中痒，痒则咳，开了三幅半夏厚朴汤，此前用此方治疗痒咳效果很好，不料此次非但无缓解，反而加重，当时我在外地，只好让她买了两盒橘红止咳丸，归来后咳嗽十去八九，但未断根，鉴于半夏厚朴汤的教训，病位只在喉管，未到胸肺，当以祛风发散为主，处麻黄附子细辛汤，一剂便止，且可吹风。但是脖子疹子又发，但与之前不同，只有一个豆大圆点，遂停药。
因开麻附辛之前我就说过，肺和皮肤是连在一起的，西药阻断了皮疹的发作，中药透表药可能导致咳嗽好了，皮疹复发，所以她说我乌鸦嘴，打滴滴时不慎又吹空调，又咳，我说皮炎发出来是好事，继续吃，把余下两幅药吃完，咳嗽尽去，疹亦退。
由此可见，前期透表开郁药方向是对的，但是病情总是反复，说明一是药力不够，二是其人体质素虚，当从阴证处理，只有正气旺盛驱邪才能彻底。此外更加证明了肺与皮肤的关系，听姚梅龄老师讲哮喘治疗后期出现皮疹就是要断根了，更加确信如此，此案后对于中医的正邪相争有了新的认识，大冢敬节先生说阴阳的辨别就在一念之间，需经验中寻找，实为真言。
最后打个广告，姜文真的是个很有魅力的人。
